第108回実践③ 薬剤師 問287
55 歳男性。身長 175 cm、体重 81 kg。 3 年前に健康診断で高血糖を指摘さ れ、近医を受診したところ、 2 型糖尿病と診断された。経口血糖降下薬による治療 を受けていたが、血糖コントロールが不良のため、 6 ヶ月前よりインスリン注射開 始となった。今回、かかりつけ薬剤師が薬剤を交付する際にフィジカルアセスメン トを行ったところ、注射部位に軽い硬結が認められた。 （使用中の薬剤） インスリンアスパルト（遺伝子組換え） 朝食直前 12 単位、昼食直前 6 単位、夕食直前 8 単位 インスリンデグルデク（遺伝子組換え） 夕食直前 12 単位 テルミサルタン 40 mg・アムロジピン配合錠 1 回 1 錠（ 1 日 1 回）朝食後 （身体及び検査所見） 血圧 118/68 mmHg、AST 15 IU/L、ALT 16 IU/L、c︲GTP 32 IU/L、 血清クレアチニン 1.06 mg/dL、eGFR 57.6 mL/min/1.73 m2、 空腹時血糖 110 mg/dL、HbA1c 6.6％、TG（トリグリセリド）190 mg/dL、 総コレステロール 208 mg/dL、HDL︲C 44 mg/dL、LDL︲C 90 mg/dL、 尿酸 7.4 mg/dL、尿糖（-）、尿蛋白（-）、尿中ケトン体（-） 今回の身体所見と検査結果を基に、糖尿病合併症や併存症の進展の防止のため に、追加が望ましい薬物はどれか。2つ選べ。
1
ヒドロクロロチアジド
2
アトルバスタチン
3
ペマフィブラート
✓ 正解
4
トピロキソスタット
✓ 正解
5
グリメピリド
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 1.✕「ヒドロクロロチアジド」チアジド系利尿薬は尿酸を上昇させ、高尿酸血症（7.4 mg/dL）の本例に不適である。
- 2.✕「アトルバスタチン」LDL-C 90 mg/dL と管理目標内であり、追加の優先度は低い。
- 5.✕「グリメピリド」SU 薬は低血糖リスクがあり、合併症進展防止目的の追加として適切でない。（※高 TG にペマフィブラート、高尿酸にトピロキソスタットが望ましい）
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