DR D B-7-1. 糖尿病・血糖異常 2つ選べ

第114回医師D問71

80歳の女性。今朝、自室で倒れているのを家人に発見され、救急車で搬入され た。1週前から38℃の発熱、鼻汁および咽頭痛を訴えていたが、食事も摂れてい たので医療機関は受診せずに様子をみていた。昨日の夕食も通常通りに摂取して就 寝したが、朝食時に起きてこないので家人が様子を見に行ったところ自室で倒れて いたという。30年前から2型糖尿病に対して経口糖尿病薬を内服している。意識 レベルはJCSⅢ-100。身長152cm、体重42kg。体温37.8℃。心拍数104/分、 整。血圧88/46mmHg。呼吸数18/分。左上下肢の不全麻痺と右下肢のけいれんを 認める。皮膚、口腔粘膜は著明な乾燥を認める。尿所見:蛋白(案)、糖5+、ケト ン体(−)。血液生化学所見:尿素窒素60mg/dL、クレアチニン2.4mg/dL、血糖 1,160mg/dL、HbA1c6.6%(基準4.6〜6.2)、Na156mEq/L、K4.0mEq/L、Cl 116mEq/L。 直ちに静注すべきなのはどれか。2つ選べ。
1
インスリン
✓ 正解
2
血栓溶解薬
3
生理食塩液
✓ 正解
4
抗けいれん薬
5
8%重炭酸ナトリウム
ANSWER   正解は 1・3 全国正答率 —

解説

  • 2.「血栓溶解薬」糖尿病性ケトアシドーシス(DKA)の治療に血栓溶解薬は不要。
  • 4.「抗けいれん薬」DKAで意識障害・けいれんが生じることがあるが、初期治療はインスリン・輸液であり抗けいれん薬は補助的対応。
  • 5.「8%重炭酸ナトリウム」DKAのアシドーシスには重炭酸ナトリウム投与は通常推奨されない(かえって低K血症・脳浮腫のリスク)。
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出典

厚生労働省 公開ページ