第114回医師A問29
50歳の男性。糖尿病治療の目的で来院した。1か月前から両眼のかすみと視力 低下を自覚して自宅近くの医療機関の眼科を受診したところ、両眼増殖糖尿病網膜 症と診断され、内科を紹介されて受診した。これまで健康診断は受けていなかっ た。職業は自営業でデスクワークをしている。この1年間で体重は9kg減少して いる。身長170cm、体重62kg。脈拍72/分、整。血圧182/102mmHg。両側アキ レス腱反射は消失している。両側足関節の振動覚は著明に低下。尿所見(空腹時)： 蛋白4+、糖4+、ケトン体1+、潜血(−)。血液生化学所見(空腹時)：尿素窒素 38mg/dL、クレアチニン2.4mg/dL、血糖348mg/dL、HbA1c14.6%(基準 4.6〜6.2)、トリグリセリド362mg/dL、HDLコレステロール28mg/dL、LDLコ レステロール128mg/dL、Na136mEq/L、K5.2mEq/L、Cl98mEq/L。 この患者の食事療法として正しいのはどれか。
1
塩分摂取量は10g/日とする。
2
蛋白摂取量は45g/日とする。
✓ 正解
3
総エネルギー量は1,400kcal/日とする。
4
糖質の割合は総エネルギー量の40%とする。
5
コレステロール摂取量は1,000mg/日とする。
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 1.✕「塩分摂取量は10g/日」糖尿病腎症合併高血圧（182/102mmHg）には塩分6g/日未満が推奨。10g/日は過剰。
- 3.✕「総エネルギー量は1,400kcal/日」身長170cm・体重62kgの標準体重は63kg。適切なエネルギー量は約1,800〜2,000kcal/日であり、1,400kcalは過少。
- 4.✕「糖質の割合は40%」一般的な糖尿病食の糖質比率は50〜60%。40%は過度の糖質制限であり推奨されない。
- 5.✕「コレステロール摂取量は1,000mg/日」現在の推奨は300mg/日未満（脂質異常症合併では200mg/日未満）。1,000mgは著しく過剰。