第110回実践③ 薬剤師 問297
25 歳女性。既婚。子供を欲しいと思っている。 2 ケ月ほど前から屋外での 作業の後、微熱、疲労感、関節痛及び両頬に紅斑が現れたため、市販の感冒薬と解 熱鎮痛薬で様子を見ていた。 3 日前から 38 ℃台の発熱と下肢の浮腫、冷たいもの を持つと両手指のしびれ・蒼白現象などが出現したため、総合病院を受診したとこ ろ、精査目的で入院となった。 血液検査結果は以下のとおりであった。 （検査値） 白血球 2,800/nL、赤血球 400 # 104/nL、血小板 9.3 # 104/nL、 血中総ビリルビン 0.6 mg/dL、ALT 26 IU/L、AST 15 IU/L、 BUN 45 mg/dL、血清クレアチニン 2.0 mg/dL、抗核抗体 640 倍、 抗 Sm 抗体 8 倍、尿タンパク（2+） その後、この患者に対して、以下の処方で治療が開始されることになった。 （処方） プレドニゾロン錠 5 mg 朝 3 錠、昼 2 錠、夕 1 錠（ 1 日 6 錠） 1 日 3 回 朝昼夕食後 7 日分 この患者に対する入院中から退院時の服薬指導において、病棟薬剤師が患者に伝 える内容として適切なのはどれか。2つ選べ。
1
重篤な臓器障害が発症した場合は、ステロイドパルス療法として 1 クール 7 日 間点滴投与すること。
2
ステロイド抵抗性を示した場合は、免疫抑制薬が追加されること。
✓ 正解
3
退院後の維持療法では、同用量のプレドニゾロンが用いられること。
4
屋外での作業時には日よけをすること。
✓ 正解
5
妊娠は、病状に影響しないこと。
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 1.✕「ステロイドパルス療法として1クール7日間点滴投与する」パルス療法は通常3日間（メチルプレドニゾロン大量）で、7日間ではない。
- 3.✕「退院後の維持療法では同用量のプレドニゾロンが用いられる」維持療法では漸減した低用量を用いる。
- 5.✕「妊娠は病状に影響しない」SLEは妊娠で増悪しうるため、計画的な管理が必要。
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