第110回実践③ 薬剤師 問298
35 歳男性。肘や膝に黄色っぽい隆起が見られるようになったため、心配に なり医療機関を受診したところ、精査目的にて入院となった。身体所見及び検査値 と家族歴は、以下のとおりであった。 （身体所見及び検査値） 身長 168 cm、体重 76 kg、血圧 118/76 mmHg、LDL︲C 262 mg/dL、 HDL︲C 62 mg/dL、TG（トリグリセリド）145 mg/dL、 空腹時血糖 113 mg/dL、HbA1c 5.9％、AST 102 IU/L、ALT 22 IU/L、 CK（クレアチンキナーゼ）4,215 IU/L （家族歴） 父親が 50 歳で心筋梗塞を発症 また問診の結果、 3 ケ月前に他の医療機関で LDL コレステロール高値を指摘さ れロスバスタチンにて治療を行っていたが、 1 ケ月前から筋肉痛や脱力感を自覚す るようになったため、最近 1 週間は自己判断で服用を中止していることが分かっ た。今回の診察で、肘や膝の皮膚の隆起は皮膚結節性黄色腫であることが判明し、 アキレス腱にも著明な肥厚が見られた（X 線撮影により肥厚は 9.0 mm）。 この患者に対して薬剤師がアセスメントを行うために備えるべき知識として適切 なのはどれか。2つ選べ。
1
食事療法に際し、炭水化物エネルギー比を 50～60％とする。
✓ 正解
2
運動療法を行う前に、動脈硬化性疾患のスクリーニングを実施する。
✓ 正解
3
LDL︲C 管理目標値は 120 mg/dL である。
4
半年に一度の LDL アフェレシスを提案する。
5
筋肉痛と脱力感は、ロスバスタチンを継続投与しても自然に消失する。
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 3.✕「LDL」C管理目標値は120 mg/dLである」 — 家族性高コレステロール血症（高リスク）ではより厳格な目標（100 mg/dL未満等）が求められる。
- 4.✕「半年に一度のLDLアフェレシスを提案する」アフェレシスは難治例に週〜隔週で行うもので、半年に一度ではない。
- 5.✕「筋肉痛と脱力感はロスバスタチンを継続投与しても自然に消失する」横紋筋融解症の前兆の可能性があり、継続せず精査・中止を検討する。
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