第107回実践③ 薬剤師 問290
58 歳男性。身長 162 cm、体重 88 kg。10 年前から健康診断で、高血圧及 び高血糖を指摘されていたが放置していた。喫煙歴 30 年（ 1 日 10 本程度）、20 歳 ごろよりビール大びん 2 本と日本酒 1 合程度をほぼ毎日飲酒していた。数ヶ月前よ り、全身倦怠感が次第に強くなってきているのを自覚していたが、本日、外出中に 駅の階段で動けなくなり、救急搬送された。 （来院時の所見及び検査値） 意識は清明であり、四肢に運動・感覚障害は認めない。 血圧 190/110 mmHg、心拍数 72 拍/分、AST 210 IU/L、ALT 150 IU/L、 c︲GTP 175 IU/L、血清クレアチニン値 0.71 mg/dL、 血清浸透圧 300 mOsm/L、血糖値 310 mg/dL、HbA1c 10.5％（NGSP 値）、 尿糖（3+）、尿中アルブミン正常、尿蛋白（-）、尿中ケトン体（3+）、 浮腫（-） この患者に起きている状況として、考えられるのはどれか。2つ選べ。
1
高血圧緊急症
✓ 正解
2
くも膜下出血
3
糖尿病性腎症
4
高浸透圧高血糖症候群
5
糖尿病性ケトアシドーシス
✓ 正解
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 2.✕「くも膜下出血」該当する所見がない。
- 3.✕「糖尿病性腎症」尿蛋白（-）・尿中アルブミン正常で該当しない。
- 4.✕「高浸透圧高血糖症候群」尿中ケトン体（3+）は糖尿病性ケトアシドーシスを示し、血清浸透圧 300 mOsm/L で高浸透圧ともいえない。（※血圧 190/110 の高血圧緊急症と、高血糖＋ケトン体陽性の糖尿病性ケトアシドーシス）
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