59 歳男性。身長 170 cm、体重 82 kg。会社の健康診断で血糖値が高いこと を毎年指摘されていたが放置していた。 2 年前に受診し、糖尿病治療薬が処方され たがほとんど服用せずに自己中断してしまった。最近になり、喉の渇き、頻尿、(cid:7674) 怠感が顕著となり、総合病院を受診した。空腹時血糖値が 350 mg/dL、HbA1c が 10％を超過しており、主治医と相談の結果、 7 日間の糖尿病教育入院となった。 入院後、処方 1 〜 3 の薬剤が処方され、並行して食事・運動療法、インスリン自 己注射、血糖自己測定法等の指導を受けた。 （処方 1 ） インスリンデグルデク（遺伝子組換え）ペン型注射液 1 本 1 回 8 単位 1 日 1 回 就寝前 皮下注射（自己注射） （処方 2 ） インスリンアスパルト（遺伝子組換え）ペン型注射液 1 本 1 回 3 単位 1 日 3 回 朝昼夕食直前 皮下注射（自己注射） （処方 3 ） ビルダグリプチン錠 50 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 7 日分 ― 2 1 ― DDKKJJYY--44..iinndddd 2211 22002266//0011//1133 1166::2211::1144 処方 3 のビルダグリプチンは、セリンプロテアーゼ（酵素Ａ）阻害薬である。活 性中心であるセリン残基の求核攻撃により、酵素-阻害薬間で共有結合複合体を形 成するが、この反応は可逆的である。複合体の模式図として適切なのはどれか。 １つ選べ。 ― 2 2 ― DDKKJJYY--44..iinndddd 2222 22002266//0011//1133 1166::2211::1144