第110回実践③ 薬剤師 問335
63 歳男性。数日前より全身倦怠感があり、血圧低下、体重減少が出現したため 近医を受診し、大学病院を紹介された。外観上皮膚の色素沈着が認められた。検査 の結果、コルチゾールの低値及び ACTH の高値が認められ、アジソン病の確定診 断を受け、以下の処方が開始となった。 （入院時検査値） 身長 165 cm、体重 53 kg、血圧 99/59 mmHg、Na 134 mEq/L、 K 5.3 mEq/L、空腹時血糖 75 mg/dL、コルチゾール 1.0 ng/dL、 ACTH 1,796 pg/mL （処方） ヒドロコルチゾン錠 10 mg 朝 1.5 錠、昼 0.5 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝昼食後 7 日分 しかし、投薬開始後、低血圧及び低 Na 血症の改善が不十分であり、処方に追加 する治療薬の検討が必要となった。 この患者に追加する最も適切な治療薬はどれか。1つ選べ。
1
デキサメタゾン
2
ベタメタゾン
3
フルドロコルチゾン
✓ 正解
4
スピロノラクトン
5
エプレレノン
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 1.✕「デキサメタゾン」糖質コルチコイド作用主体で鉱質コルチコイド作用がほぼなく、低Na・低血圧の改善に不十分。
- 2.✕「ベタメタゾン」同様に鉱質コルチコイド作用がほぼない。
- 4.✕「スピロノラクトン」抗鉱質コルチコイド薬で、低Na・高Kをさらに悪化させる（逆）。
- 5.✕「エプレレノン」抗鉱質コルチコイド薬で、病態を悪化させる（逆）。
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