第110回実践③ 薬剤師 問304
58 歳女性。乳がんによる骨転移性疼痛に対して、デノスマブ皮下注とモル ヒネ硫酸塩水和物徐放錠にて治療中であった。腰痛の悪化により、モルヒネ硫酸塩 水和物徐放錠が増量された。FDG︲PET（注）を行ったところ、腰椎に集積像が確認 された。増量後は、疼痛コントロールは良好であったが、日常生活に支障をきたす ほどの眠気が増強してきたため来院し、患者希望により緩和ケアチームが関与する ことになった。来院時の検査値は以下のとおりである。 （注） FDG︲PET：Fluorodeoxyglucose-Positron emission tomography（フルオロ デオキシグルコース陽電子放出断層撮影） （検査値） AST 15 IU/L、ALT 16 IU/L、BUN 35.0 mg/dL、 血清クレアチニン 1.6 mg/dL、eGFR 26.7 mL/min/1.73 m2 この患者の腰椎病変に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
1
病変は、乳がんの直接浸潤により生じたと考えられる。
2
病変部では、ブドウ糖の取り込みが上昇している。
✓ 正解
3
脊髄圧迫が生じている可能性が高い。
✓ 正解
4
症状の緩和には、ビタミン D の摂取が有効である。
5
高用量メトトレキサートを中心とした化学療法が奏功する。
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 1.✕「病変は乳がんの直接浸潤により生じた」腰椎病変は血行性の骨転移で、直接浸潤ではない。
- 4.✕「症状の緩和にはビタミンDの摂取が有効である」骨転移痛の緩和にビタミンDは有効ではない。
- 5.✕「高用量メトトレキサートを中心とした化学療法が奏功する」骨転移に対する標準治療ではない。
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