第110回実践③ 薬剤師 問293
50 歳男性。 4 ケ月前に、僧帽弁閉鎖不全症に対して、自己の僧帽弁を温存 する僧帽弁形成術が施行された。その後、外来で経過観察を行っていたが、継続す る 38 ℃台の発熱、手掌や足底に紅斑が認められ、精査目的で入院となった。入院 ゆうぜい 時施行された経食道心エコーでは、僧帽弁周囲に疣贅（疣腫）が認められた。原因 微生物を同定するため血液培養検査を実施した結果、メチシリン感受性黄色ブドウ 球菌が検出されたため、感染性心内膜炎と診断された。脳膿瘍や髄膜炎の合併症は 認められなかった。主治医からの依頼があり、抗菌薬適正使用支援チームとして介 入することとなった。 （入院時検査所見） 白血球 12,500/nL、CRP 7.5 mg/dL（基準値 0.14 mg/dL 以下）、 Hb 15.6 g/dL、AST 25 IU/L、ALT 15 IU/L、BUN 16.3 mg/dL、 血清クレアチニン 0.85 mg/dL、尿タンパク（-）、尿潜血（-） この患者の抗菌薬を用いた治療において、抗菌薬適正使用支援チームが主治医に 助言する内容として最も適切なのはどれか。2つ選べ。
1
指定感染症であるため、速やかに保健所に届出をする。
2
治療効果確認のための血液培養検体は、複数セット採取する。
✓ 正解
3
治療効果確認のための血液検体採取は、次回抗菌薬点滴開始直前に行う。
✓ 正解
4
血液培養により陰性化が確認された場合、速やかに抗菌薬治療を終了する。
5
血液培養結果が陽性であっても、CRP が基準値内まで低下すれば抗菌薬治療を 終了する。
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 1.✕「指定感染症であるため速やかに保健所に届出をする」感染性心内膜炎は届出対象の指定感染症ではない。
- 4.✕「血液培養で陰性化が確認されたら速やかに抗菌薬治療を終了する」感染性心内膜炎は陰性化後も一定期間（数週間）治療を継続する。
- 5.✕「CRPが基準値内まで低下すれば抗菌薬治療を終了する」CRPのみで終了を判断せず、規定の治療期間を完遂する。
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