第110回実践③ 薬剤師 問292
50 歳男性。 4 ケ月前に、僧帽弁閉鎖不全症に対して、自己の僧帽弁を温存 する僧帽弁形成術が施行された。その後、外来で経過観察を行っていたが、継続す る 38 ℃台の発熱、手掌や足底に紅斑が認められ、精査目的で入院となった。入院 ゆうぜい 時施行された経食道心エコーでは、僧帽弁周囲に疣贅（疣腫）が認められた。原因 微生物を同定するため血液培養検査を実施した結果、メチシリン感受性黄色ブドウ 球菌が検出されたため、感染性心内膜炎と診断された。脳膿瘍や髄膜炎の合併症は 認められなかった。主治医からの依頼があり、抗菌薬適正使用支援チームとして介 入することとなった。 （入院時検査所見） 白血球 12,500/nL、CRP 7.5 mg/dL（基準値 0.14 mg/dL 以下）、 Hb 15.6 g/dL、AST 25 IU/L、ALT 15 IU/L、BUN 16.3 mg/dL、 血清クレアチニン 0.85 mg/dL、尿タンパク（-）、尿潜血（-） この患者の合併症と治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
1
貧血の所見があり、出血性病変の合併が疑われる。
2
腎機能が低下し、腎梗塞の合併が疑われる。
3
疣贅による僧帽弁の障害により、心不全を合併するリスクがある。
✓ 正解
4
脳塞栓症よりも、肺塞栓症を合併するリスクが高い。
5
血液培養の結果から、抗菌薬としてセファゾリンが推奨される。
✓ 正解
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 1.✕「貧血の所見があり出血性病変の合併が疑われる」Hb 15.6 g/dLで貧血はなく、出血性病変の根拠もない。
- 2.✕「腎機能が低下し腎梗塞の合併が疑われる」血清クレアチニン0.85 mg/dLで腎機能は正常。
- 4.✕「脳塞栓症よりも肺塞栓症を合併するリスクが高い」左心系（僧帽弁）の疣贅では体循環への塞栓（脳塞栓等）のリスクが高い。
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