PH 実践② A-6-2. 薬物動態(ADME)

第110回実践② 薬剤師 問269

68 歳女性。身長 155 cm、体重 50 kg。下腿浮腫及び尿の泡立ちを自覚する ようになり、近医を受診した。タンパク尿及び低アルブミン血症を認め、ネフロー ゼ症候群が疑われ、精査加療のため総合病院に入院となった。検査の結果、以下の 治療を開始した。 (入院時検査値) 血圧 142/92 mmHg、血清総タンパク 5.1 g/dL、血清アルブミン 2.6 g/dL、 BUN38mg/dL、血清クレアチニン1.0mg/dL、総コレステロール338mg/dL、 LDL︲C 248 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、尿タンパク( 3+) (処方 1 ) プレドニゾロン錠 5 mg 1 回 8 錠( 1 日 8 錠) フロセミド錠 40 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) 1 日 1 回 朝食後 7 日分 (処方 2 ) ピタバスタチン Ca 錠 2 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) 1 日 1 回 夕食後 7 日分 1 週間後、浮腫の軽減が不十分であったため、多職種によるカンファレンスで薬 剤師に意見が求められた。 治療開始後、ステロイド抵抗性との診断を受け、シクロスポリンカプセルが追加 されることになった。そのため、薬剤師は処方 2 の薬剤についてフルバスタチンへ の変更を医師に提案した。その理由として正しいのはどれか。1つ選べ。
1
シクロスポリンがピタバスタチンの消化管吸収を阻害するため。
2
シクロスポリンがピタバスタチンの肝取り込みを阻害するため。
✓ 正解
3
ピタバスタチンがシクロスポリンの代謝を阻害するため。
4
ピタバスタチンがシクロスポリンの尿細管分泌を阻害するため。
5
シクロスポリンがピタバスタチンの尿細管再吸収を阻害するため。
ANSWER   正解は 2 全国正答率 —

解説

  • 1.「シクロスポリンがピタバスタチンの消化管吸収を阻害するため」相互作用の機序は肝取り込み(OATP1B1)阻害で、消化管吸収ではない。
  • 3.「ピタバスタチンがシクロスポリンの代謝を阻害するため」逆で、シクロスポリンがピタバスタチンの肝取り込みを阻害する。
  • 4.「ピタバスタチンがシクロスポリンの尿細管分泌を阻害するため」該当しない。
  • 5.「シクロスポリンがピタバスタチンの尿細管再吸収を阻害するため」機序は肝取り込み阻害で、尿細管再吸収ではない。

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出典

厚生労働省 公開ページ