PH 実践② B-6-1. 貧血・赤血球疾患 2つ選べ

第110回実践② 薬剤師 問256

63 歳男性。 5 年前に糖尿病性腎症と診断され、シタグリプチンリン酸塩水 和物、アルファカルシドール、ニフェジピン、酸化マグネシウム、セベラマー塩酸 塩、ポリスチレンスルホン酸カルシウムで治療してきた。 2 年前に貧血症状が現 れ、ダルベポエチンアルファ(遺伝子組換え)が追加された。現在のダルベポエチ ンアルファ(遺伝子組換え)の用法・用量は、処方 1 のとおりである。 (処方 1 ) ダルベポエチンアルファ(遺伝子組換え)注射液 120 ng 1 回 1 本 静脈内投与 2 週間に 1 回 4 週分 最近、血液中のヘモグロビン濃度が低下し、目標値を維持することができておら ず、その原因も不明であった。なお、血清フェリチン値は 126 ng/mL、トランス フェリン飽和度は 33%と正常域にある。この状態をふまえて、腎臓内科医は、処 方 1 から処方 2 へ変更した。 (処方 2 ) ダプロデュスタット錠 4 mg 1 回 1 錠( 1 日 1 錠) 1 日 1 回 朝食後 14 日分 処方 1 又は処方 2 の薬物の作用機序として、正しいのはどれか。2つ選べ。
1
補体 C5 に結合することで、補体 C5 を介した赤血球の破壊を抑制する。
2
チミジル酸合成酵素の補酵素として作用することで、赤血球の産生を促進す る。
3
ヘム合成酵素の補酵素として作用することで、ヘムの合成を促進する。
4
赤芽球系前駆細胞に作用することで、赤血球への分化を促進する。
✓ 正解
5
低酸素誘導因子(HIF)プロリン水酸化酵素を阻害することで、HIF を介した エリスロポエチンの産生を促進する。
✓ 正解
ANSWER   正解は 4・5 全国正答率 —

解説

  • 1.「補体C5に結合して赤血球の破壊を抑制する」エクリズマブ(発作性夜間ヘモグロビン尿症)の機序。
  • 2.「チミジル酸合成酵素の補酵素として赤血球産生を促進する」葉酸の作用で、本処方の機序ではない。
  • 3.「ヘム合成酵素の補酵素としてヘムの合成を促進する」ビタミンB6等の作用で、本処方の機序ではない。

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出典

厚生労働省 公開ページ