第109回実践② 薬剤師 問270
73 歳男性。体重 60 kg。慢性気管支炎のため、長期治療(エンクラッセ 62.5 ng エリプタ 30 吸入用(注)、 1 日 1 回 1 吸入)を実施中である。咳嗽症状が悪 化し、39 ℃以上の発熱、茶色の喀痰症状があり、肺炎疑いのため、入院加療と なった。 最近では肺炎を繰り返しており、精査を行ったところ、末梢血好酸球増加、アス ペルギルスの抗体検査及び喀痰検査陽性、レントゲン画像所見などから、アレル ギー性気管支肺アスペルギルス症と診断され、ボリコナゾール 200 mg 静注用を投 与することとなった。投与量は、ボリコナゾールとして初日は1回6mg/kgを1日 2 回、 2 日目以降は 1 回 3 mg/kg を 1 日 2 回とした。投与開始から 4 日目と 8 日 目に血中濃度を測定した。測定結果がわかるまでに数日を要することから、病棟カ ンファレンスにおいて、薬物治療に関する確認事項を共有した。 (注) 1 吸入でウメクリジニウムとして 62.5ng を吸入できるドライパウダー吸入 剤 ボリコナゾールの TDM 結果の解析に向けて、薬物の体内動態と血中濃度の個人 差について共有しておくべき情報として、正しいのはどれか。2つ選べ。
1
トラフ値が目標値を超える場合は、肝機能障害に注意する。
✓ 正解
2
ウメクリジニウムにより代謝酵素の阻害を受けるため、併用には注意が必要で ある。
3
主となる代謝酵素は、日本人の人口の約 50%が poor metabolizer である。
4
中等度の腎機能低下時には、注射剤中の添加剤の蓄積による腎機能悪化に注意 が必要である。
✓ 正解
5
2 日目以降に同じ投与量を繰り返した場合、代謝酵素の誘導を起こして血中濃 度は上昇する。
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 2.✕「ウメクリジニウムにより代謝酵素の阻害を受けるため併用に注意」ウメクリジニウムはボリコナゾールの代謝に影響しない。
- 3.✕「主となる代謝酵素は日本人の約50%がpoor metabolizerである」CYP2C19のPMは日本人で約20%で、50%ではない。
- 5.✕「2日目以降に同量を繰り返すと代謝酵素の誘導を起こして血中濃度が上昇する」非線形(飽和)動態で上昇しうるが、酵素誘導によるものではない(誘導なら濃度は低下する)。
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