73 歳男性。体重 60 kg。慢性気管支炎のため、長期治療（エンクラッセ 62.5 ng エリプタ 30 吸入用（注）、 1 日 1 回 1 吸入）を実施中である。咳嗽症状が悪 化し、39 ℃以上の発熱、茶色の喀痰症状があり、肺炎疑いのため、入院加療と なった。 最近では肺炎を繰り返しており、精査を行ったところ、末梢血好酸球増加、アス ペルギルスの抗体検査及び喀痰検査陽性、レントゲン画像所見などから、アレル ギー性気管支肺アスペルギルス症と診断され、ボリコナゾール 200 mg 静注用を投 与することとなった。投与量は、ボリコナゾールとして初日は1回6mg/kgを1日 2 回、 2 日目以降は 1 回 3 mg/kg を 1 日 2 回とした。投与開始から 4 日目と 8 日 目に血中濃度を測定した。測定結果がわかるまでに数日を要することから、病棟カ ンファレンスにおいて、薬物治療に関する確認事項を共有した。 （注） 1 吸入でウメクリジニウムとして 62.5ng を吸入できるドライパウダー吸入 剤 点滴投与から 9 日後、平熱に戻り、呼吸状態も改善されたため退院が決定し、点 滴静注からボリコナゾール錠 150 mg を 1 回 1 錠、 1 日 2 回の内用剤に切り換える ことになった。定常状態に到達後の血中濃度を測定したところ、ボリコナゾールの 平均血中濃度は 4 ng/mL であった。 臨床試験の結果から、ボリコナゾールの体内からの消失はミカエリス・メンテン 式に従うこと、最大消失速度はボリコナゾールの主な代謝酵素の extensive metabolizer（EM）では 35 mg/h であること、ミカエリス定数は遺伝子多型の影 響を受けず 4 mg/L であることが示されている。この患者の最大消失速度は EM の 何倍か。最も近い値を1つ選べ。ただし、ボリコナゾールの経口投与後のバイオア ベイラビリティは 100％とする。