第109回実践② 薬剤師 問249
68 歳男性。胸痛、咳嗽、発熱により救急外来を受診した。胸部 X 線検査 で肺炎像と胸水貯留が認められ、重症細菌性肺炎が疑われたため入院となり、以下 の処方 1 と処方 2 で治療を開始することとなった。 （入院時の身体所見及び検査値） 身長 165 cm、体重 60 kg、体温 39.5 ℃、呼吸 25 回/分 白血球 18,000/nL、CRP 18.5 mg/dL、eGFR 80 mL/min/1.73 m2、 SpO 92％ （処方 1 ） メロペネム点滴静注用 1 g 生理食塩液 100 mL 1 日 3 回 8：00、16：00、24：00 30 分かけて静脈内投与 3 日連日 （処方 2 ） アセトアミノフェン静注液 1000 mg/100 mL（ 1 回 500 mg 使用） 1 日 2 回 10：00、18：00 15 分かけて静脈内投与 3 日連日 救急外来担当薬剤師がお薬手帳を確認したところ、てんかんの治療中であり、現 在、バルプロ酸ナトリウム、レベチラセタム、ペランパネルを内服していることが わかった。 この患者で薬物相互作用が懸念される抗てんかん薬の作用機序はどれか。2つ選 べ。
1
炭酸脱水酵素を阻害して、神経細胞の過剰興奮を抑制する。
2
グルタミン酸 AMPA 受容体を遮断して、シナプス後膜の興奮を抑制する。
3
T 型 Ca2+ チャネルを遮断して、シナプス後膜の興奮を抑制する。
✓ 正解
4
シナプス小胞タンパク質（SV2A）と結合して、興奮性神経伝達物質の放出を 抑制する。
5
GABA トランスアミナーゼを阻害して、シナプス間隙における GABA 量を増 加させる。
✓ 正解
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 1.✕「炭酸脱水酵素を阻害して神経細胞の過剰興奮を抑制する」トピラマート等の機序で、バルプロ酸ではない。
- 2.✕「グルタミン酸AMPA受容体を遮断する」ペランパネルの機序。
- 4.✕「SV2Aと結合して興奮性神経伝達物質の放出を抑制する」レベチラセタムの機序（相互作用が懸念されるバルプロ酸はT型Ca²⁺チャネル遮断・GABAトランスアミナーゼ阻害）。
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