第108回実践③ 薬剤師 問310
75 歳男性。糖尿病及び糖尿病性腎症で在宅療養にて腹膜透析を行い、薬物 治療中である。今回、処方 1 及び処方 2 が追加された処方箋が発行された。過去の 薬歴から処方 1 及び処方 2 は初めて処方されたことがわかった。薬剤師が、調剤し た薬剤を持って患者宅を訪問した。 （処方 1 ） ダルベポエチン アルファ（遺伝子組換え）注射液 30 ng プラシリンジ 1 回 1 本 皮下注射 2 週間に 1 回 全 2 回分 ※自己注射ではありません。 （処方 2 ） クエン酸第一鉄ナトリウム錠 50 mg 1 回 2 錠（ 1 日 4 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 28 日分 （直近の検査値） 白血球 6,500/nL、赤血球 284 # 104/nL、Hb 8.6 g/dL、Ht 26％、 MCV 91.5 fL、MCH 30.3 pg、MCHC 33.1％、血小板 22.3 # 104/nL、 eGFR 8.9 mL/min/1.73 m2、血清鉄 45 ng/dL（基準値54～200 ng/dL（男性））、 血清ビタミン B 値と血清葉酸値は基準値内 処方 1 、処方 2 の説明として、適切なのはどれか。2つ選べ。
1
処方 1 の薬は常温で保存してください。
2
処方 1 の薬の副作用として血圧が上昇する場合があります。
✓ 正解
3
処方 2 の薬は腎機能の悪化を予防するお薬です。
4
処方 2 の薬の使用中は、定期的に Hb 値を測定する必要があります。
✓ 正解
5
Hb 値にかかわらず、血清鉄値が基準値内に回復すれば、処方 1 の薬が中止に なります。
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 1.✕「処方 1 の薬は常温で保存してください」エリスロポエチン製剤（ESA）は冷所（2〜8 ℃）で保存する。
- 3.✕「処方 2 の薬は腎機能の悪化を予防するお薬です」処方 2（造血・鉄関連薬）は腎機能悪化を予防する薬ではない。
- 5.✕「Hb 値にかかわらず、血清鉄値が基準値内に回復すれば処方 1 が中止になります」腎性貧血の治療目標は Hb であり、血清鉄の回復のみで中止しない。（※ESA の副作用で血圧が上昇することがあり、使用中は定期的に Hb 値を測定する）
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