第108回実践③ 薬剤師 問298
2 歳女児。体重 10 kg。 1 日数回の全身強直間代性痙れんを発現し、約 3 ヶ月前にミオクローヌスてんかんと診断され、バルプロ酸 Na シロップの投与が 開始された。痙れん発作の頻度は減少したが、最近、呼びかけに応答しないなどの 意識障害が頻回に見られるようになったため入院加療となった。 （入院時の検査値等） 総ビリルビン 1.0 mg/dL、血清アルブミン 3.2 g/dL、AST 110 IU/L、 ALT 92 IU/L、c︲GTP 24 IU/L、血中アンモニア 180 ng/dL、 バルプロ酸の血中トラフ濃度 60 ng/mL この患者の血漿アンモニア濃度が基準値（12～66 ng/dL）より高い値であるこ との原因として、最も可能性の高いのはどれか。1つ選べ。
1
ミオクロニー発作にともなう筋障害
2
ミオクロニー発作にともなう低酸素血症
3
ミオクロニー発作にともなう腎血流の減少
4
バルプロ酸による尿素サイクルの阻害
✓ 正解
5
バルプロ酸による腸内のウレアーゼの阻害
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 1.✕「ミオクロニー発作にともなう筋障害」高アンモニア血症の主因ではない。
- 2.✕「ミオクロニー発作にともなう低酸素血症」主因ではない。
- 3.✕「ミオクロニー発作にともなう腎血流の減少」主因ではない。
- 5.✕「バルプロ酸による腸内のウレアーゼの阻害」バルプロ酸による高アンモニア血症は尿素サイクルの抑制やカルニチン欠乏が機序で、腸内ウレアーゼ阻害ではない。（※バルプロ酸が尿素サイクルを阻害しアンモニア処理が低下する）
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