第108回実践③ 薬剤師 問297
職種：
薬剤師
問題文
₇₁ 歳女性。身長 ₁₅₂ cm、体重 ₄₈ kg。₁₂ 年前に ₂ 型糖尿病と診断されイ ンスリン強化療法を受けた。最近は病状が安定し、経口薬でコントロールされてい る。以前から血圧が低く、近年は立ちくらみもあり、不定愁訴も多い。最近 ₁ 年間 は、月 ₁ 回通院して、処方 ₁ の薬剤を服用していた。前回（ ₁ ヶ月前）の検査値を 下に示す。 （処方 ₁ ） シタグリプチンリン酸塩水和物錠 ₂₅ mg ₁ 回 ₁ 錠（ ₁ 日 ₁ 錠） フロセミド錠 ₂₀ mg ₁ 回 ₁ 錠（ ₁ 日 ₁ 錠） ₁ 日 ₁ 回 朝食後 ₃₀ 日分 （身体所見及び検査値：₁ ヶ月前の前回受診時） 血圧 ₉₀/₆₄ mmHg、心拍 ₇₀ 拍/分、赤血球 ₄₇₀ # ₁₀4/nL、白血球 ₄,₈₀₀/nL、 血小板 ₂₈ # ₁₀4/nL、Hb ₁₂.₁ g/dL、K ₃.₇ mEq/L、AST ₂₆ IU/L、 ALT ₄₀ IU/L、c︲GTP ₂₅ IU/L、総ビリルビン ₀.₉ mg/dL、 CK（クレアチンキナーゼ）₂₃ IU/L（基準値（女性）₂₀～₁₅₀ IU/L）、 血清アルブミン ₃.₅ g/dL、血清クレアチニン ₁.₁ mg/dL、 eGFR ₃₈.₀ mL/min/₁.₇₃ m2、血糖 ₁₁₅ mg/dL、HbA₁c ₆.₇％、 BNP ₁₂.₀ pg/mL（基準値 1 ₁₈.₄ pg/mL） 尿糖（+）、尿蛋白（+）、尿中アルブミン/クレアチニン比 ₁₅₀ mg/gCr、 尿中ケトン体（-） 下肢の浮腫（!）、両側アキレス腱反射低下 前回の受診時に「夜中に足がつる」、「おなかの調子が悪い」と訴えがあり処方 ₂ が追加された。 （処方 ₂ ） 芍薬甘草湯エキス顆粒 ₂.₅ g/包 ₁ 回 ₁ 包（ ₁ 日 ₃ 包） 酪酸菌（宮入菌）製剤錠 ₂₀ mg ₁ 回 ₂ 錠（ ₁ 日 ₆ 錠） ₁ 日 ₃ 回 朝昼夕食後 ₃₀ 日分 今回の受診時に処方 ₃ が追加された。 （処方 ₃ ） 塩化カリウム徐放錠 ₆₀₀ mg ₁ 回 ₁ 錠（ ₁ 日 ₂ 錠） ₁ 日 ₂ 回 朝夕食後 ₃₀ 日分 患者から「その後、次第に筋肉痛のような痛みが持続するようになった」と訴え があり、薬剤師は、今回の受診時の検査値を前回と比較した。 項目 前回（ ₁ ヶ月前） 今回 血圧（mmHg） ₉₀/₆₄ ₁₃₀/₈₆ AST（IU/L） ₂₆ ₁₄₃ ALT（IU/L） ₄₀ ₈₂ 総ビリルビン（mg/dL） ₀.₉ ₁.₁ 血清クレアチニン（mg/dL） ₁.₁₀ ₁.₀₈ eGFR（mL/min/₁.₇₃ m2） ₃₈.₀ ₃₈.₈ クレアチンキナーゼ（CK）（IU/L） ₂₃ ₈₃₆ K（mEq/L） ₃.₇ ₂.₁ HbA₁c（％） ₆.₇ ₆.₆ 医師に処方変更を提案する内容として、適切なのはどれか。1つ選べ。
選択肢
- 1. 酪酸菌（宮入菌）製剤を中止する。
- 2. 芍薬甘草湯を中止する。 ✓ 正解
- 3. シタグリプチンリン酸塩水和物を減量する。
- 4. フロセミドを増量する。
- 5. インスリン自己注射を追加する。
選択肢をクリックして選んでください。
解説
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