第108回実践② 薬剤師 問272
67 歳男性。共同浴場に入浴に行った後、38.6 ℃の発熱があり薬局で購入 したイブプロフェンを内服したが、 1 週間発熱が続き食事が摂れない状態となった ため受診した。下記検査結果よりレジオネラ肺炎と診断され、入院後にレボフロキ サシンの投与が検討された。 （入院時所見） 身長 177 cm、体重 61 kg、血圧 138/76 mmHg、心拍 101 回/分、SpO 96％、 心音・呼吸音に異常なし （入院時検査値） 血液生化学： CRP 15.2 mg/dL、ALT 18 IU/L、AST 28 IU/L、 BUN 22 mg/dL、クレアチニンクリアランス 70 mL/min 尿検査：蛋白（-）、潜血（-）、糖（-）、レジオネラ抗原（+） 胸部 X 線所見：右上から中肺野に浸潤影及びすりガラス影を認めた。 レボフロキサシン投与後の血中濃度推移の模式図を下に示す。この薬剤の投与設 計の記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。 時間 度濃ンシサキロフボレ中血 耐性菌阻止濃度（MPC） MSW 最小発育阻止濃度（MIC） TAM
1
b︲ラクタム系抗生物質と同様に、時間依存性の抗菌薬である。
2
血中濃度を MIC と MPC の間の濃度域（MSW）に設定する。
3
副作用を回避するため、血中濃度のトラフ値を測定する。
4
PK/PD パラメータとして、C /MIC または AUC/MIC を用いる。 max
✓ 正解
5
投与間隔に対する、MIC 以上の濃度維持時間（TAM）ができるだけ長くなる ように投与間隔を調整する。
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 1.✕「β」ラクタム系と同様に時間依存性の抗菌薬である」 — フルオロキノロンは濃度依存性の抗菌薬である。
- 2.✕「血中濃度を MIC と MPC の間（MSW）に設定する」MSW は耐性菌が選択されやすい濃度域で、ここを避け MPC を超える濃度を目指す。
- 3.✕「副作用回避のためトラフ値を測定する」トラフ測定はバンコマイシン等で行うもので、本剤の投与設計指標ではない。
- 5.✕「MIC 以上の濃度維持時間（TAM）ができるだけ長くなるよう調整する」時間依存性薬の考え方で、濃度依存性のキノロンには当てはまらない。（※Cmax/MIC または AUC/MIC を指標とする）
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