DR D C-3-2. 臨床化学(生化学)

第114回医師D問42

78歳の女性。右膝の痛みと腫れを主訴に来院した。2日前から誘因なく同部に 痛みと腫れがあるため受診した。体温37.6℃。脈拍88/分、整。血圧130/70 mmHg。呼吸数14/分。右膝に膝蓋跳動があり、自発痛、発赤および熱感を認め る。右膝関節単純エックス線写真で異常を認めない。尿所見:蛋白(−)、糖(−)、 潜血(−)、細菌(−)、沈渣に白血球を認めない。血液所見:赤血球456万、Hb 12.6g/dL、Ht41%、白血球12,300(分葉核好中球76%、好酸球2%、好塩基球1 %、単球9%、リンパ球13%)、血小板16万。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL、 アルブミン3.2g/dL、総ビリルビン1.0mg/dL、AST20U/L、ALT15U/L、LD 220U/L(基準120〜245)、ALP290U/L(基準115〜359)、尿素窒素20mg/dL、ク レアチニン0.9mg/dL、尿酸4.7mg/dL、血糖112mg/dL。CRP8.6mg/dL。 次に行うべき対応はどれか。
1
関節液検査
✓ 正解
2
膝関節造影CT
3
下肢ギプス包帯固定
4
広域抗菌薬の点滴静注
5
副腎皮質ステロイドの関節内投与
ANSWER   正解は 1 全国正答率 —

解説

  • 2.「膝関節造影CT」関節液検査で感染の確認が優先される。造影CTは感染関節炎の第一選択ではない。
  • 3.「下肢ギプス包帯固定」化膿性関節炎が疑われる急性関節炎への固定は排膿・抗菌薬治療が優先であり不適切。
  • 4.「広域抗菌薬の点滴静注」原因菌確定前の経験的広域抗菌薬も考慮されるが、まず関節液検査で診断確定が先。
  • 5.「副腎皮質ステロイドの関節内投与」化膿性関節炎が疑われる場合のステロイド投与は感染を悪化させるリスクがあり禁忌。
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出典

厚生労働省 公開ページ