第114回医師D問36
47歳の男性。両手指のチアノーゼを主訴に来院した。4年前から冬に外出する と両手の指先や耳介が白くなり、しびれを感じるようになった。これらは帰宅して 温まると消失した。この冬、寒冷地に転勤になり、室外で引っ越し作業中に両手指 のしびれの出現とともに指先の色が青黒く変色したため受診した。脈拍80/分、 整。血圧132/80mmHg。眼瞼結膜は貧血様であり、眼球結膜に黄染を認める。胸 骨右縁第2肋間を最強点とする収縮期駆出性雑音を聴取する。腹部は平坦、軟で、 肝・脾を触知しない。尿所見:蛋白(−)、 糖(−)、潜血4+。血液所見:赤血球 252万、Hb9.0g/dL、Ht26%、白血球4,200(桿状核好中球2%、分葉核好中球 70%、好酸球2%、単球6%、リンパ球21%)、血小板32万。血液生化学所見: 総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.2g/dL、総ビリルビン3.2mg/dL、直接ビリルビ ン0.8mg/dL、AST38U/L、ALT30U/L、LD980U/L (基準120〜245)、ALP 230U/L(基準115〜359)、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、血糖90 mg/dL、Na142mEq/L、K4.0mEq/L、Cl104mEq/L。 この患者で予想される検査所見はどれか。
1
網赤血球低値
2
寒冷凝集素高値
✓ 正解
3
IgG型自己抗体陽性
4
血清ハプトグロビン高値
5
GPIアンカー蛋白欠損赤血球陽性
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解説
- 1.✕「網赤血球低値」溶血性貧血では代償的に骨髄が赤血球産生を亢進し網赤血球は増加する。
- 3.✕「IgG型自己抗体陽性」温式自己免疫性溶血性貧血の特徴であり、寒冷凝集素症(IgM型)とは異なる。
- 4.✕「血清ハプトグロビン高値」溶血ではハプトグロビンはヘモグロビンと結合して消費されるため低値となる。
- 5.✕「GPIアンカー蛋白欠損赤血球陽性」発作性夜間ヘモグロビン尿症(PNH)の所見であり、寒冷凝集素症とは異なる。