第117回医師A問57
問題文
58歳の男性。早朝に出現する胸痛の精査のため入院となった。約6か月前から 労作とは関連なく、早朝に出現することが多い前胸部痛を自覚するようになった。 胸痛発作時に、自宅近くの診療所で処方されたニトログリセリンの使用で症状が軽 快した。喫煙は20本/日を38年間。飲酒はビール500mL/日。意識は清明。身長 170cm、 体重83kg。 脈拍80/分、 整。 血圧138/90mmHg。SpO 98%（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しな い。 尿所見： 蛋白（−）、 糖（−）。 血液所見： 赤血球440万、Hb16.0g/dL、 Ht48%、 白血球7,800、 血小板19万。 血液生化学所見： 総蛋白7.5g/dL、 AST30U/L、ALT33U/L、LD250U/L（基準120〜245）、CK180U/L（基準30〜 140）、 尿素窒素18mg/dL、 クレアチニン0.8mg/dL、HDLコレステロール 50mg/dL、LDLコレステロール150mg/dL。心筋トロポニンT迅速検査陰性。 12誘導心電図と胸部エックス線写真に異常を認めなかった。冠動脈造影検査では 冠動脈に有意狭窄を認めなかったため、引き続き、予防的な一時的ペースメーカー を心腔内に留置した後、アセチルコリンを左冠動脈に注入したところ、心電図の胸 部誘導にST上昇が出現し、胸痛を訴えた。このときの冠動脈造影像（別冊No.29 Ａ）を別に示す。ニトログリセリンを左冠動脈に注入したところ、胸部症状は消失 し、心電図も正常化した。このときの冠動脈造影像（別冊No.29Ｂ）を別に示す。 この患者への指導で適切でないのはどれか。
選択肢
- 1. 禁煙
- 2. 節酒
- 3. β遮断薬の服薬 ✓ 正解
- 4. 精神的ストレスの回避
- 5. カルシウム拮抗薬の服薬
広告枠（middle）
解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。