第116回医師A問36 [NEW]
職種：
医師
問題文
63歳の男性。腹痛、腹部膨隆を主訴に来院した。2年前から臍部の膨隆がみら れていたが、これまで臥位で自然消失していた。4時間前から臍部は膨隆したまま であり、腹痛が増悪するため受診した。5年前からアルコール性肝硬変で入退院を 繰り返している。腹部手術の既往はない。来院時、意識は清明。身長169cm、体 重68kg。体温36.5℃。脈拍58/分、整。血圧178/94mmHg。眼瞼結膜と眼球結 膜に異常を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は膨隆、緊満し波動を 認め、腸雑音は亢進している。臍部に膨隆がみられる。血液所見：赤血球395万、 Hb12.0g/dL、Ht36%、白血球5,800、血小板9.0万。血液生化学所見：総蛋白 5.1g/dL、アルブミン2.1g/dL、総ビリルビン0.5mg/dL、AST62U/L、ALT 54U/L、LD252U/L(基準120〜245)、ALP85U/L(基準38〜113)、γ-GT59U/L (基準9〜50)、アミラーゼ90U/L(基準37〜160)、尿素窒素25mg/dL、クレアチ ニン1.7mg/dL、 血糖195mg/dL、 Na138mEq/L、 K4.8mEq/L、 Cl107 mEq/L。CRP0.2mg/dL。腹部単純CT(別冊No. 9)を別に示す。徒手整復を試み たが成功しなかった。 この患者に行う対応について適切なのはどれか。
選択肢
- 1. 緊急手術を行う。 ✓ 正解
- 2. 下剤を投与する。
- 3. 鎮痛薬を投与する。
- 4. 徒手整復を繰り返す。
- 5. 臍膨隆部の穿刺を行う。
広告枠（middle）
解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。