第116回医師A問37 [NEW]
職種：
医師
問題文
72歳の女性。血小板減少の精査を自宅近くの医療機関で行っていたが、精神症 状が出現したため入院となった。感冒様症状で自宅近くの医療機関を受診したとこ ろ血小板5.6万と減少を認めた。翌日からつじつまの合わない言動が出現したため 入院となった。意識レベルはJCSⅠ-2。体温37.9℃。脈拍76/分、整。血圧 156/96mmHg。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に軽度黄染を認める。胸骨右縁第 2肋間を最強点とするLevine2/6の収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常 を認めない。腹部の診察で異常を認めない。尿所見：蛋白2+、潜血4+。血液所 見：赤血球230万、Hb6.1g/dL、Ht26%、白血球9,700、血小板4.7万、 PT-INR1.1(0.9〜1.1)、APTT26.1秒(基準対照32.2)、FDP0μg/mL(基準10 以下)。血液生化学所見：総ビリルビン2.4mg/dL、直接ビリルビン0.5mg/dL、 AST50U/L、ALT40U/L、LD1,150U/L(基準120〜245)、尿素窒素70mg/dL、 クレアチニン2.5mg/dL。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本(別冊No. 10)を別に 示す。 治療として適切なのはどれか。
選択肢
- 1. 抗菌薬投与
- 2. ヘパリン投与
- 3. 血漿交換療法 ✓ 正解
- 4. 血小板製剤輸血
- 5. トロンボポエチン受容体作動薬の投与
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。