第110回実践② 薬剤師 問263
65 歳男性。 2 型糖尿病のため処方 1 ～ 3 にて治療していた。 （処方 1 ） メトホルミン塩酸塩錠 250 mg 1 回 1 錠（ 1 日 3 錠） 1 日 3 回 朝昼夕食後 28 日分 （処方 2 ） グリメピリド錠 1 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 28 日分 （処方 3 ） シタグリプチンリン酸塩錠 50 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） ダパグリフロジン錠 5 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） エナラプリルマレイン酸塩錠 5 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 28 日分 最近、血糖コントロールが不良であることから、今回、処方 3 が処方 4 へ変更と なり、処方 1 、 2 及び 4 が記載された処方箋を持ってかかりつけ薬局を訪れた。 （処方 4 ） セマグルチド（遺伝子組換え）錠 7 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） ダパグリフロジン錠 5 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） エナラプリルマレイン酸塩錠 5 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 28 日分 処方 1 ～ 4 のいずれかの薬物の作用機序として、正しいのはどれか。2つ選べ。
1
グルカゴン様ペプチド︲1（GLP︲1）受容体を刺激して、膵臓からのインスリン 及びグルカゴン分泌を促進する。
2
ジペプチジルペプチダーゼ︲4（DPP︲4）を阻害して、小腸から分泌されるイン クレチンの分解を抑制する。
✓ 正解
3
アンジオテンシン変換酵素（ACE）を阻害して、血中でのアンジオテンシンⅠ の生成を抑制する。
4
ミトコンドリア呼吸鎖複合体Ⅰを阻害して、血糖値依存的なインスリン分泌を 促進する。
5
AMP 活性化プロテインキナーゼ（AMPK）を活性化して、肝臓での糖新生を 抑制する。
✓ 正解
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 1.✕「GLP」1受容体を刺激してインスリン及びグルカゴン分泌を促進する」 — GLP-1作動薬はインスリン分泌を促進しグルカゴン分泌を抑制する（グルカゴン促進は誤り）。
- 3.✕「ACEを阻害して血中でのアンジオテンシンⅠの生成を抑制する」ACE阻害はアンジオテンシンⅡの生成を抑制する（Ⅰの生成抑制ではない）。
- 4.✕「ミトコンドリア呼吸鎖複合体Ⅰを阻害して血糖値依存的なインスリン分泌を促進する」複合体Ⅰ阻害はメトホルミンの機序だが、インスリン分泌促進作用ではない（肝糖新生抑制）。
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