PH 実践③ B-6-3. 止血・凝固異常 2つ選べ

第107回実践③ 薬剤師 問300

72 歳男性。S 状結腸穿孔により腹膜炎を発症し、敗血症性ショックの診断 で集中治療室(ICU)に入室となった。人工呼吸器管理下でノルアドレナリン注射 液、ドブタミン塩酸塩注射液及び注射用メロぺネムを使用していたが、皮下出血、 血小板数の低下、プロトロンビン時間の延長及びフィブリノゲンの低下が観察さ れ、敗血症性播種性血管内凝固症候群(DIC)と診断された。DIC 診断に伴い、未 分画ヘパリンおよびガベキサートの投与が開始された。開始後は活性化部分トロン ボプラスチン時間(APTT)の延長が認められたが、数日後 APTT の延長が乏し くなった。現在の所見及び検査値は以下のとおりである。 (所見及び検査値) 体温 37.6 ℃、脈拍数 92 拍/分、呼吸数 22 回/分、赤血球数 500 # 104/nL、 白血球数 14,500/nL、血小板数 6.1 # 104/nL、CRP 7.8 mg/dL、 アンチトロンビン活性 62%、APTT 18.1 秒(基準対照 32.2)、 フィブリン・フィブリノゲン分解産物(FDP)20.4 ng/mL(基準値 1 5) この患者に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
1
D ダイマー/FDP の比は低下している。
2
ガベキサートの使用により、出血リスクが高くなっている。
3
細小血管に微小血栓が形成されている。
✓ 正解
4
死に至る可能性は極めて低い。
5
腎機能のモニタリングが必要である。
✓ 正解
ANSWER   正解は 3・5 全国正答率 —

解説

  • 1.「D ダイマー/FDP の比は低下している」DIC では両者が上昇する。
  • 2.「ガベキサートの使用により出血リスクが高くなっている」ガベキサートは抗凝固作用をもつ DIC 治療薬で、出血リスクを高めるものではない。
  • 4.「死に至る可能性は極めて低い」DIC は重篤で死亡リスクがある。(※細小血管に微小血栓が形成されており、腎機能のモニタリングが必要である)

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出典

厚生労働省 公開ページ