第107回実践② 薬剤師 問252
62 歳男性。 3 年前、階段を昇る時に息切れを感じるようになり受診したと ころ、左室肥大と肺うっ血を認め、慢性心不全と診断された。処方 1 ～処方 3 で治 療されていたが、慢性心不全の増悪により入院した。その後、処方 4 を追加して病 態が安定したため、退院することになった。現在の検査値等は以下のとおりであ る。 （検査値） 血圧 120/82 mmHg、心拍数 84 拍/分、AST 24 IU/L、ALT 16 IU/L、 BUN 18 mg/dL、血清クレアチニン値 0.9 mg/dL、Na 145 mEq/L、 K 2.9 mEq/L、Cl 102 mEq/L、血清 BNP 410 pg/mL、左室駆出率 EF 33％ （処方 1 ） エナラプリルマレイン酸塩錠 10 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 30 日分 （処方 2 ） ビソプロロールフマル酸塩錠 2.5 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 30 日分 （処方 3 ） フロセミド錠 40 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 30 日分 （処方 4 ） エプレレノン錠 25 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 30 日分 この患者に対する副作用モニタリングとして、適切なのはどれか。2つ選べ。
1
腎機能検査値は基準値内と判断する。
✓ 正解
2
血清電解質（Na、K、Cl）値は、いずれも基準値内と判断する。
3
徐脈と判断する。
4
今後、処方 3 の薬剤による血清ナトリウム値の上昇に注意する。
5
今後、処方 1 や処方 4 の薬剤により血清カリウム値が上昇しすぎないか注意す る。
✓ 正解
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 2.✕「血清電解質（Na、K、Cl）値は、いずれも基準値内と判断する」カリウム保持性利尿薬を併用しており、高カリウム血症に注意が必要である。
- 3.✕「徐脈と判断する」徐脈と判断できる情報が不足している。
- 4.✕「フロセミドによる血清ナトリウム値の上昇に注意する」フロセミドはむしろ低ナトリウム血症を起こしうる。（※腎機能検査値は基準値内で、エプレレノン等により血清カリウム値が上昇しすぎないか注意する）
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