第114回医師D問53 [NEW]
職種：
医師
問題文
64歳の男性。右下肢のしびれと体重減少を主訴に来院した。1か月前から右下 肢のしびれと食欲低下が続き、体重が4kg減少したため受診した。半年前の健康 診断で初めて高血糖を指摘されたが、腎障害は指摘されていなかった。身長170 cm、体重58kg。体温37.0℃。脈拍92/分、整。血圧148/86mmHg。呼吸数 16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。下lに浮腫と紫斑とを認めない。尿所 見：蛋白4+、糖(−)、潜血2+、沈渣は赤血球30〜49/HPF、顆粒円柱1〜 5/HPF。血液所見：赤血球311万、Hb9.5g/dL、Ht29%、白血球9,500(分葉核 好中球63%、好酸球5%、好塩基球1%、単球8%、リンパ球25%)、血小板24 万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.0g/dL、尿素窒素69 mg/dL、クレアチニン4.3mg/dL、血糖122mg/dL、HbA1c6.3% (基準 4.6〜6.2)、総コレステロール266mg/dL、トリグリセリド160mg/dL、Na140 mEq/L、K6.0mEq/L、Cl110mEq/L、Ca8.6mg/dL、P5.0mg/dL。免疫血清 学所見：CRP3.5mg/dL、CH 54U/mL(基準30〜40)。腎生検のPAS染色標本 (別冊No. 23)を別に示す。 最も考えられるのはどれか。
選択肢
- 1. 糖尿病腎症
- 2. 悪性腎硬化症
- 3. 顕微鏡的多発血管炎 ✓ 正解
- 4. 感染後急性糸球体腎炎
- 5. コレステロール塞栓症
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。