第111回実践② 薬剤師 問250
33 歳女性。身長 158 cm、体重 52 kg。夫と 2 人暮らし。 1 年半前より朝の 関節のこわばりや痛みを自覚し、 1 年前に関節の腫脹・疼痛が出現した。近医でリ ウマトイド因子陽性の関節リウマチと診断され、治療が開始された。処方 1 〜 3 で 治療継続中であったが、疾患活動性の上昇により 7 日前に入院した。病棟カンファ レンスで処方 3 が処方 4 へ変更されることになった。 （処方 1 ） メトトレキサートカプセル 2 mg 1 回 2 カプセル（ 1 日 4 カプセル） 毎週 土曜日 1 日 2 回 朝夕食後 1 日分（投与実日数） メトトレキサートカプセル 2 mg 1 回 1 カプセル（ 1 日 1 カプセル） 毎週 日曜日 1 日 1 回 朝食後 1 日分（投与実日数） （処方 2 ） 葉酸錠 5 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 毎週 月曜日 1 日 1 回 朝食後 1 日分（投与実日数） （処方 3 ） アダリムマブ（遺伝子組換え）皮下注（40 mg/ 1 キット） 1 キット 1 回 40 mg 2 週間に 1 回 皮下注射（自己注射） （処方 4 ） トファシチニブクエン酸塩錠 5 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 7 日分 病棟カンファレンスに参加した医療チームで情報共有する内容として、適切でな いのはどれか。１つ選べ。
1
メトトレキサート服用により感染リスクが高まる。
2
トファシチニブ服用により出血傾向になる。
✓ 正解
3
トファシチニブ服用により帯状疱疹が発生しやすくなる。
4
トファシチニブ投与中及び終了後少なくとも 1 月経周期は適切な避妊を行う。
5
トファシチニブはシトクロム P450 で代謝されるため、他の薬剤との併用に注 意する。
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 1.✕「（正しい）「メトトレキサート服用により感染リスクが高まる」免疫抑制により感染リスクは上昇し、共有すべき正しい情報。
- 3.✕「（正しい）「トファシチニブで帯状疱疹が発生しやすくなる」JAK阻害薬で帯状疱疹リスクが上昇し、正しい。
- 4.✕「（正しい）「投与中・終了後少なくとも1月経周期は避妊」正しい注意事項。
- 5.✕「（正しい）「トファシチニブはCYPで代謝され併用に注意」正しい（出血傾向はトファシチニブの特徴ではなく、これが適切でない記述＝答え）。
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