第111回実践② 薬剤師 問246
79 歳男性。身長 165 cm、体重 47 kg。口渇が著明で、発熱や咳嗽を主訴に 総合病院を受診し、入院後に誤嚥性肺炎と診断され、入院当日から処方 1 による治 療が開始された。 (処方 1 ) 点滴静注 注射用アンピシリンナトリウム・スルバクタムナトリウム ( 3 g/バック 1 バック) 3 g 1 日 4 回 朝昼夕食後・就寝前 1 時間かけて投与 5 日連日投与 喀痰培養検査で、Klebsiella pneumoniae が同定され、薬剤感受性試験の結果は 以下のとおりであったが、肺膿瘍は認められなかった。 (薬剤感受性試験の結果) 抗菌薬 MIC(μg/mL) 判定 アンピシリン ≧ 32 Resistant(耐性) ピペラシリン ≧ 128 Resistant(耐性) セフトリアキソン ≦ 1 Susceptible(感性) タゾバクタム・ピペラシリン ≦ 16 Susceptible(感性) この結果を踏まえて、新たな抗生物質の投与により、誤嚥性肺炎は軽快に向かっ たが、軽度の舌苔が認められた。含嗽はしていたが、12 日目より口腔咽頭カンジ ダ症を発症したため、処方 2 が追加となった。 (処方 2 ) イトラコナゾール経口液 1 % 1 回 20 mL( 1 日 20 mL) 1 日 1 回 空腹時 7 日分 また、食事摂取困難な日が継続していたことから、栄養摂取方法について検討が なされた。 本症例における薬剤師の対応として正しいのはどれか。1つ選べ。
1
薬剤感受性試験結果より、処方 1 の薬剤をピペラシリンへ切り替えるよう提案 した。
2
新たな抗生物質への切り替え後は、少なくとも 30 日以上投与することを提案 した。
3
処方 2 の薬剤は、服薬時に数秒間口に含み、口腔内全体に行き渡らせた後に嚥 下する旨を患者に指導した。
✓ 正解
4
食事摂取困難の対応として、フルカリック輸液(注)を末梢静脈から投与するよ う提案した。
5
誤嚥が認められた場合の対応として、ジフェンヒドラミンの使用を提案した。 (注:総合ビタミン・糖・アミノ酸・電解質を含む高カロリー輸液)
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 1.✕「薬剤感受性試験結果より処方1をピペラシリンへ切り替え」ピペラシリンはR(耐性)判定であり、切り替え先として不適切。
- 2.✕「新たな抗生物質への切り替え後は少なくとも30日以上投与」肺炎の治療期間として過剰で、漫然とした長期投与は不適切。
- 4.✕「フルカリック輸液を末梢静脈から投与」高カロリー輸液は高浸透圧のため中心静脈から投与すべきで、末梢投与は静脈炎を招く。
- 5.✕「誤嚥時にジフェンヒドラミンの使用を提案」抗ヒスタミン薬の鎮静・口渇はむしろ誤嚥を助長し対策にならない。
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