第110回実践③ 薬剤師 問331
68 歳男性。身長 174 cm、体重 93 kg。既往歴として高血圧、脂質異常症、心房 細動。薬物アレルギー歴無し。12 時頃、ゴルフ中に突然倒れた。救急隊到着時、 本人から発語は見られていたが、次第に会話が困難になった。救急搬送時（14 時）、頭部 MRI で左中大動脈領域に梗塞巣を認め、各種所見から心原性脳梗塞と診 断された。また大動脈解離、急性膵炎は否定され、その他、心弁膜症、臓器出血の 合併は認められなかった。 （搬送時の検査値） 血圧 162/102 mmHg、血糖 130 mg/dL、LDL︲C 110 mg/dL、 HDL︲C 60 mg/dL、TG（トリグリセリド）130 mg/dL、 eGFR 75 mL/min/1.73 m2、PT︲INR 0.97、AST 18 IU/L、ALT 19 IU/L、 APTT（活性化部分トロンボプラスチン時間）26 秒（基準値：25～32 秒）、 血小板 25 # 104/nL 救急担当薬剤師が今後の治療について医師との共有事項として適切なのはどれ か。2つ選べ。
1
ヘパリンナトリウムの静脈内投与による急性期治療
✓ 正解
2
予後改善効果を目的とした急性期におけるエダラボン投与
✓ 正解
3
脳浮腫が出現した場合のトルバプタン投与
4
発症早期における新たな血栓防止のための抗血小板療法の開始
5
急性期における DOAC（直接阻害型経口抗凝固薬）の使用
✓ 正解
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 3.✕「脳浮腫が出現した場合のトルバプタン投与」脳浮腫にはグリセオール・マンニトール等の高浸透圧利尿薬を用い、トルバプタンではない。
- 4.✕「発症早期における新たな血栓防止のための抗血小板療法の開始」本症例（心原性塞栓が示唆され抗凝固が適応）では抗血小板療法ではなく抗凝固療法が主体。
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