第109回実践③ 薬剤師 問344
48 歳男性。身長 174 cm、体重 52 kg。慢性骨髄性白血病、高血圧、消化性潰瘍 並びに脂質異常症と診断され、これまで処方 1 及び処方 2 にて治療していた。今 回、イマチニブ錠にて効果不十分であったため、ニロチニブ塩酸塩水和物カプセル に変更になり、処方 3 ～ 5 の処方箋を持参し来局した。 （処方 1 ） テルミサルタン錠 40 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） プラバスタチン Na 錠 10 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） イマチニブ錠 100 mg 1 回 4 錠（ 1 日 4 錠） 1 日 1 回 朝食後 14 日分 （処方 2 ） ファモチジン錠 20 mg 1 回 2 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 1 回 就寝前 14 日分 （処方 3 ） テルミサルタン錠 40 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） プラバスタチン Na 錠 10 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 14 日分 （処方 4 ） ニロチニブ塩酸塩水和物カプセル 200 mg 1 回 2 カプセル（ 1 日 4 カプセル） 1 日 2 回 朝・夕食後 14 日分 （処方 5 ） ファモチジン錠 20 mg 1 回 2 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 1 回 就寝前 14 日分 （検査値） 血圧 125/72 mmHg、赤血球 410 # 104/nL、白血球 4,600/nL、 総コレステロール 202 mg/dL、HDL︲C 55 mg/dL、LDL︲C 90 mg/dL、 TG 105 mg/dL 薬局薬剤師の対応として適切なのはどれか。2つ選べ。
1
テルミサルタン錠から、アムロジピン錠への変更を提案する。
2
プラバスタチン錠から、シンバスタチン錠への変更を提案する。
3
ニロチニブ塩酸塩水和物カプセルの用法を食後 2 時間以降に変更を提案する。
✓ 正解
4
ファモチジン錠から、エソメプラゾールカプセルへの変更を提案する。
5
心電図検査の実施の有無を確認する。
✓ 正解
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 1.✕「テルミサルタン錠からアムロジピン錠への変更を提案する」血圧コントロールに問題はなく、変更の根拠がない。
- 2.✕「プラバスタチン錠からシンバスタチン錠への変更を提案する」シンバスタチンはニロチニブ（CYP3A4阻害）と相互作用するため、むしろ避ける。
- 4.✕「ファモチジン錠からエソメプラゾールカプセルへの変更を提案する」PPIはニロチニブの吸収を低下させるため、むしろ避ける（ニロチニブは食後2時間以降への変更、QT延長のため心電図確認が適切）。
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