第109回実践③ 薬剤師 問326
84 歳男性。体重減少と身体活動の低下のため介護保険施設に入所中である。歩 行中に転倒し、大腿骨頸部骨折により整形外科病院に入院となった。患者は、オル メサルタン、アゼルニジピン、エソメプラゾール、アトルバスタチン、センノシド を服用中であった。 （現病歴） 高血圧症、脂質異常症、便秘症 （入院 2 週間前の血圧記録） 血圧手帳より、平均 112/64 mmHg （入院時検査値） 血圧 110/62 mmHg、心拍 66 拍/分、LDL︲C 82 mg/dL、HDL︲C 56 mg/dL、 TG（トリグリセリド）110 mg/dL 病棟担当薬剤師は、患者が持参した薬剤の継続について医師から相談を受け、本 患者の生命予後に関して、文献の情報を参考に検討した。 収縮期血圧130mmHg未満、降圧薬2剤未満 100 収縮期血圧130mmHg以上、降圧薬2剤以上 収縮期血圧130mmHg以上、降圧薬2剤未満 90 80 p10.001 70 収縮期血圧130mmHg未満、 降圧薬2剤以上 60 0 0.5 1.0 治療期間（年） ）％（率存生 1.5 2.0 フレイルを伴う高齢患者における降圧薬の多剤併用の有無及び収縮 期血圧が生存率に及ぼす影響 （JAMA Intern Med, 175（6）：989︲995（2015）より引用改変） 生命予後の改善を念頭に、薬剤師が医師に伝える内容として、最も優先順位が高 いのはどれか。1つ選べ。
1
オルメサルタンを中止する。
✓ 正解
2
アトルバスタチンを中止する。
3
オルメサルタンとアゼルニジピンを同時に中止する。
4
オルメサルタンとアゼルニジピンの合剤に変更する。
5
現在の治療を継続する。
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 2.✕「アトルバスタチンを中止する」生命予後改善の観点で最優先は過降圧の是正（降圧薬の見直し）。
- 3.✕「オルメサルタンとアゼルニジピンを同時に中止する」一度に2剤の中止は急激な血圧変動のリスクがあり、まず1剤を減らす。
- 4.✕「オルメサルタンとアゼルニジピンの合剤に変更する」降圧を強化する方向で、過降圧の是正にならない。
- 5.✕「現在の治療を継続する」過降圧で予後悪化が懸念され、見直しが必要。
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