第109回実践② 薬剤師 問253
73 歳女性。左前頭部が柔らかく腫張しているのを自覚し、かかりつけ医を 受診した。腫瘤性病変を指摘され、精査加療目的で紹介入院となった。CT 検査で 頭蓋及び四肢に骨病変が認められた。骨髄検査の結果、単クローン性の形質細胞が 37.0％であったことから多発性骨髄腫と診断され、以下の DLd（ダラツムマブ、 レナリドミド、デキサメタゾン）療法が開始された。 DLd 療法 1 ～ 2 サイクルのレジメン 投与日 薬剤名・規格 投与方法 Day 1，8，15，22 ダラツムマブ（遺伝子組換え） 16 mg/kg 点滴投与 点滴静注 100 mg/5 mL Day 1～21 レナリドミドカプセル 5 mg 25 mg 経口投与 Day 1，2，8，9， デキサメタゾン錠 4 mg 20 mg 経口投与 15，16，22，23 Day 24～28 休薬 治療開始後、血清カルシウム値が 12 mg/dL を超えたため、薬物を追加すること となった。追加する薬物の作用機序として、適切なのはどれか。2つ選べ。
1
骨芽細胞の副甲状腺ホルモン受容体を遮断する。
2
副甲状腺細胞のカルシウム受容体を遮断する。
3
破骨細胞のファルネシルピロリン酸合成酵素を阻害する。
✓ 正解
4
骨芽細胞の RANKL（NF︲lB 活性化受容体リガンド）の作用を阻害する。
✓ 正解
5
小腸上皮細胞のビタミン D 受容体を活性化する。
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 1.✕「骨芽細胞の副甲状腺ホルモン受容体を遮断する」高カルシウム血症治療の機序ではない。
- 2.✕「副甲状腺細胞のカルシウム受容体を遮断する」シナカルセト等はカルシウム受容体を刺激（作動）してPTHを下げる（遮断ではない）。
- 5.✕「小腸上皮細胞のビタミンD受容体を活性化する」Ca吸収を促進し高カルシウム血症を悪化させる方向で逆。
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