第108回実践① 薬剤師 問206
70 歳男性。 1 ヶ月前より両手の関節の痛みと腫れが出現し、家族とともに 病院の整形外科を受診し、医師より精密検査のための入院を勧められた。検査の結 果、軽度の関節リウマチとの診断を受けた。メトトレキサートによる治療を開始し たが、肝機能障害が出現し、以下の処方へ変更となった。 （処方 1 ） ブシラミン錠 100 mg 1 回 1 錠（ 1 日 3 錠） 1 日 3 回 朝昼夕食後 7 日分 2 週間後、薬剤師が服薬指導で患者の病室を訪問したところ、「食事が美味しく ない、味があまりしない。」との訴えがあり、食事の摂取量も減少していることが 分かった。薬剤師はブシラミン錠による薬剤性味覚異常の可能性を考え、医師へ血 清亜鉛濃度の測定を依頼した。 臨床検査値：血清亜鉛 65 ng/dL（基準値：80～130 ng/dL） 医師は臨床検査値の結果を踏まえ、以下の処方を追加した。 （処方 2 ） 酢酸亜鉛水和物錠 25 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 7 日分 今後の薬剤師の対応として適切でないのはどれか。1つ選べ。
1
味覚異常の原因薬剤と考えられるブシラミン錠の継続の可否について医師に確 認する。
2
味覚障害には口内炎や口腔内乾燥を伴うこともあるため、これらの症状につい て患者に確認する。
3
亜鉛濃度が過剰にならないように、定期的な血清亜鉛濃度の測定を医師に依頼 する。
4
患者に対して、処方 2 に加えて亜鉛サプリメントを摂取する場合には、医師あ るいは薬剤師に相談するように指導する。
5
亜鉛の補充により銅の吸収が増強され銅過剰症を起こすおそれがあると医師に 情報提供を行う。
✓ 正解
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解説
- 1.✕「（適切）「味覚異常の原因薬剤と考えられるブシラミンの継続可否を医師に確認する」適切な対応であり、不適切なものを問う本問の答えではない。
- 2.✕「（適切）「口内炎や口腔内乾燥の有無を患者に確認する」適切な対応である。
- 3.✕「（適切）「亜鉛濃度が過剰にならないよう定期的な血清亜鉛濃度の測定を依頼する」適切な対応である。
- 4.✕「（適切）「亜鉛サプリメント併用時は相談するよう指導する」適切な対応である。（※選択肢 5 は、亜鉛は銅の吸収を阻害して銅欠乏を起こすため「銅過剰症」という記述が誤りで、これが不適切な対応にあたる）
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