第107回実践① 薬剤師 問234
74 歳女性。身長 160 cm、体重 50 kg。飲酒及び喫煙歴はない。てんかんの 既往があり、以下の薬剤を 10 年以上服用し、外来受診時には脳波検査を行ってき た。 1 年以上、発作は起こっていない。今回、市が主催する骨密度検診で、骨密度 の低下が指摘されたので、かかりつけの医療機関を受診し血液検査と骨密度測定を 実施した。その結果をもとに、医師と薬剤師がカンファレンスを行った。 （処方） フェニトイン錠 100 mg 1 回 1 錠（ 1 日 3 錠） 1 日 3 回 朝昼夕食後 28 日分 （検査値） 血清クレアチニン値 1.6 mg/dL、AST 32 IU/L、ALT 29 IU/L ALP 410 IU/L、補正 Ca 値 7.0 mg/dL intact︲PTH 92 pg/mL（標準値：10～65 pg/mL） フェニトイン血中濃度 10 ng/mL 腰椎骨密度測定値 若年成人平均値（YAM）の 65％ この患者の病態に関連するビタミンやミネラルについての記述のうち、正しいの はどれか。2つ選べ。
1
intact︲PTH が高値を示していることから、血中カルシウム濃度を正常に維持 するために副甲状腺の機能が亢進していることがわかる。
✓ 正解
2
血清カルシウム値の低下は、活性型ビタミン D によるカルシウム吸収促進能 が低下したことによるものである。
✓ 正解
3
副甲状腺の機能が亢進したことにより、腎臓でのカルシウム排泄が促進され、 血清カルシウム値が低下している。
4
ビタミン K を含む食品を摂取することで、腸管からのカルシウム吸収を促進 することができる。
5
ホウレンソウなどに含まれるフィチン酸と一緒にカルシウムを摂取すること で、効率よくカルシウムを吸収することができる。
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 3.✕「副甲状腺機能が亢進したことにより、腎臓でのカルシウム排泄が促進され、血清カルシウム値が低下している」PTH は腎でのカルシウム再吸収を促進する（排泄を抑制する）。
- 4.✕「ビタミン K を含む食品の摂取で、腸管からのカルシウム吸収を促進できる」腸管からのカルシウム吸収を促進するのは活性型ビタミン D である。
- 5.✕「フィチン酸と一緒にカルシウムを摂取すると、効率よく吸収できる」フィチン酸はカルシウムの吸収を阻害する。（※intact-PTH 高値は副甲状腺機能の亢進を示し、血清 Ca 低下は活性型ビタミン D による Ca 吸収能の低下による）
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