第106回実践③ 薬剤師 問288
72 歳女性。読書中に胸部の違和感が出現し、その直後に目の前が真っ暗に なり 5 秒間程度意識を失った。翌日も、30 分に 1 回くらいの間隔で同様の数秒間 の失神発作を繰り返したため、病院に救急搬送された。 搬送時の所見： 血圧 136/78 mmHg、心拍数 70 拍/分、赤血球数 458 # 104/nL、 Hb12.9g/dL、Ht45％、白血球数7,600/nL、血小板数16 # 104/nL、 AST32IU/L、ALT26IU/L、CK（クレアチンキナーゼ）112IU/L、 血清クレアチニン値 0.6 mg/dL、血糖値 98 mg/dL、 Na 135 mEq/L、K 4.1 mEq/L 意識消失時に心電図モニターに異常波形（下図）を認め、その際脈拍を触知しな かった。非発作時は意識清明で、心音や呼吸音に異常はない。 （下に続く） 1mV 1sec この患者の失神発作が起こった機序として、考えられるのはどれか。1つ選べ。
1
不整脈により、生じた血栓が脳血流を障害した。
2
不整脈により、生じた血栓が冠血流を障害した。
3
不整脈により、心拍出量が低下した。
✓ 正解
4
心筋収縮力の低下により、心拍出量が低下した。
5
消化管出血により、血圧が低下した。
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 1.✕「不整脈により生じた血栓が脳血流を障害した」失神は血栓ではなく心拍出量の低下による。
- 2.✕「不整脈により生じた血栓が冠血流を障害した」該当しない。
- 4.✕「心筋収縮力の低下により心拍出量が低下した」原因は不整脈である。
- 5.✕「消化管出血により血圧が低下した」該当しない。（※不整脈により心拍出量が低下して失神が起こったと考えられる）
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