第106回実践② 薬剤師 問273
62 歳男性。15 年前に糖尿病と診断され治療を続けてきたが、血糖値のコ ントロールは不十分で、下肢の潰瘍の治療目的で入院した。入院中に発熱と呼吸困 難、咳を訴え、喀痰検査より MRSA 感染症と診断され、バンコマイシン塩酸塩に よる治療を実施することになった。 （身体所見及び検査値） 体重 60 kg、身長 170 cm、ALT 23 IU/L、AST 18 IU/L、 eGFR 24 mL/min/1.73 m2、HbA1c 9.2％（NGSP 値） この患者におけるバンコマイシンの治療薬物モニタリング（TDM）及び治療上 の注意に関する記述として、適切なのはどれか。2つ選べ。
1
血糖値が高いとバンコマイシンの血中濃度が過小評価されるので、過量投与に ならないよう注意する。
2
消失半減期が延長しているため、反復投与による血中濃度の上昇に注意する。
✓ 正解
3
点滴終了から 1 ～ 2 時間後にピーク濃度を測定し、最小発育阻止濃度以上の血 中濃度であれば十分な治療効果が見込める。
4
1 日 1 回 1 g の投与を続けると、定常状態ではトラフ濃度が 32 ng/mL を超え ると見積もられる。
5
下肢潰瘍に対する抗真菌薬治療を行う場合、アムホテリシン B との併用は腎障 害の危険性が高まるため避けることが望ましい。
✓ 正解
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 1.✕「血糖値が高いとバンコマイシンの血中濃度が過小評価される」血糖値はバンコマイシンの測定に影響しない。
- 3.✕「点滴終了 1〜2 時間後にピーク濃度を測定し、MIC 以上であれば十分な効果が見込める」バンコマイシンはトラフ濃度・AUC で管理する。
- 4.✕「1 日 1 回 1 g でトラフ濃度が 32 の値を超えると見積もられる」単位・値が不適である。（※腎機能低下〈eGFR 24〉で消失半減期が延長しており反復投与による血中濃度上昇に注意し、アムホテリシン B との併用は腎障害のリスクを高めるため避ける）
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