第106回実践① 薬剤師 問221
45 歳男性。175 cm、55 kg。過去に痛風発作を経験したことがあったが、 その後、症状は現れておらず、治療をしていなかった。最近、職場の健康診断で尿 酸値の異常を指摘され、近所のＡ病院を受診した。受診時の検査で、血清クレアチ ニン値は0.8mg/dL、血清尿酸値は9.0mg/dL、ASTは15IU/L、ALTは18IU/L であった。 Ａ病院の担当医は、以下の処方で薬物治療を開始することを検討した。 （処方） フェブキソスタット錠 10 mg 1 回 1 錠 （ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 14 日分 その際、Ａ病院の担当医がお薬手帳を確認したところ、Ｂ総合病院消化器内科か ら、潰瘍性大腸炎に対してプレドニゾロンとアザチオプリンが処方され、服用中で あることが判明した。 高尿酸血症・痛風治療薬の処方を扱うことが多いこの薬剤師は、プリン塩基及び 関連化合物の代謝経路について図のとおり整理した。この図に関する記述のうち、 正しいのはどれか。2つ選べ。
1
Ｘはヒポキサンチンである。
2
フェブキソスタットは反応①と反応②を阻害する。
✓ 正解
3
Ｘは反応②で酸化されて尿酸になる。
✓ 正解
4
反応②の生成物は、尿素に変換されて尿中に排泄される。
5
この薬剤師が前問の回答をしたのは、フェブキソスタットにより反応③が阻害 され、アザチオプリンの血中濃度が上昇すると考えられたためである。 NO N 2 O O N S HN N 反応① HN N H 3 C N N H Ｘ N N H H 2 N N N H N N 反応② アザチオプリン O 反応③ H N HN O SH O N N H H N N N N H
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解説
- 1.✕「Ｘはヒポキサンチンである」Ｘは反応②で酸化されて尿酸になることから、キサンチンである。
- 4.✕「反応②の生成物は、尿素に変換されて尿中に排泄される」ヒトは尿酸オキシダーゼを欠くため、尿酸のまま排泄される。
- 5.✕「フェブキソスタットにより反応③が阻害され、アザチオプリンの血中濃度が上昇する」フェブキソスタットが阻害するのはキサンチンオキシダーゼ（反応①②）で、6-MP の代謝が減り血中濃度が上昇する。（※フェブキソスタットは反応①と②を阻害し、Ｘ〈キサンチン〉は反応②で酸化されて尿酸になる）
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