68 歳男性。 2 週間前から労作時呼吸困難が出現し、増悪傾向のため医療機 関を受診した。心房細動、左室駆出率（LVEF）の低下した心不全と診断され、酸 素投与も必要なため入院加療となった。その後、軽快し、以下の処方で治療されて いる。 （処方） アピキサバン錠 2.5 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 7 日分 ビソプロロールテープ 4 mg 1 回 1 枚（ 1 日 1 枚） 1 日 1 回 朝 7 日分 胸部、上腕部又は背部に貼付（全 7 枚） 身体所見・検査値 心エコー心嚢液なし、右心不全所見なし、LVEF 45％、CCr 23 mL/min、ヘマ トクリット値32.9％、血清アルブミン3.3g/dL、血清クレアチニン2.25mg/dL、 Na 139 mq/L、K 4.4 mq/L、BNP 452.7 pg/mL、心拍数120回/分、血圧150/90 mmHg 上記の検査値を確認し、心拍数の調節が不十分なため、心拍数の調節を目的とし て薬剤Ａが追加された。 下図は薬剤Ａの投与前と投与後の心電図（Ⅱ誘導）を示している。この変化が起 こる理由として適切なのはどれか。2つ選べ。 投与前 投与後 0.2 秒 Vm 5.0