48歳の女性。息切れを主訴に来院した。6か月前から労作時の息切れを自覚す るようになり徐々に悪化してきた。最近は軽労作でも息切れが激しく、さらに動悸 も自覚するようになったため受診した。7歳時に発熱と関節痛が続き小学校を長期 間欠席した。その際に輪のような形の赤い皮疹が出現したことを記憶している。5 年前に子宮体癌の手術歴がある。数日前から、う歯治療を実施している。喫煙は 20歳から10本/日を5年間、以後は禁煙している。飲酒は機会飲酒。父は80歳時 に急性心筋梗塞で死亡。母は78歳時に脳梗塞で死亡。意識は清明。体温36.2℃。 脈拍92/分、不整。血圧124/82 mmHg。呼吸数16/分。SpO 95%（room air）。軽 度の頸静脈の怒張を認める。心音はⅠ音が亢進し、心尖部で拡張中期ランブルを聴 取する。両肺にcoarse cracklesを聴取する。両下肢に軽度の浮腫を認める。血液 所見：赤血球460万、Hb13.3g/dL、Ht42%、白血球12,800、血小板21万。血 液生化学所見：CK61U/L（基準41〜153）、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、BNP189pg/mL（基準18.4以下）。CRP0.1mg/dL。経胸壁心エコー検査 の傍胸骨長軸像（別冊No. 13）を別に示す。 この患者の疾患の発症に関与している病歴はどれか。