第114回医師D問40
74歳の女性。動悸を主訴に来院した。今朝8時ころに突然、激しい動悸を自覚 した。ソファーに横になり様子をみていたが、30分経っても症状が治まらず、不 安感が強くなったため受診した。既往歴として高血圧症と両側頸動脈に動脈硬化性 の狭窄を指摘されている。意識は清明。体温36.6℃。脈拍168/分、整。血圧 132/88mmHg。呼吸数18/分。SpO 98%(room air)。心音と呼吸音とに異常を認 めない。心電図ではQRS幅の狭い波形による、規則正しい頻拍を認める。 対応として適切でないのはどれか。
1
Valsalva手技
2
ベラパミル投与
3
ジソピラミド投与
4
頸動脈洞マッサージ
✓ 正解
5
アデノシン三リン酸投与
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 1.✕「Valsalva手技」息んで迷走神経を刺激する手技で、上室性頻拍の迷走神経刺激法。WPWの頻拍発作にはATPが第一選択。
- 2.✕「ベラパミル投与」上室性頻拍に有効だが、WPW症候群の副伝導路を介した頻拍には禁忌（逆行性伝導促進で心室細動誘発リスク）。
- 3.✕「ジソピラミド投与」抗不整脈薬だが、WPW発作への第一選択ではない。
- 5.✕「アデノシン三リン酸投与」ATPは房室結節のみをブロックするが、WPW症候群では副伝導路経由での危険な頻拍を促進する可能性があり禁忌。