第114回医師C問47
42歳の男性。健康診断で異常を指摘されたため受診した。既往歴、家族歴に特 記すべきことはない。喫煙歴は20本/日を13年間。飲酒はビールを500mL/日。 身長167cm、体重78kg、腹囲104cm。体温36.4℃。脈拍68/分、整。血圧 138/76mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、AST45U/L、ALT52 U/L、γ-GT130U/L (基準 9〜50 、尿素窒素28mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、尿酸7.9mg/dL、空腹時血糖130mg/dL、HbA1c6.8% (基準 4.6〜6.2 、トリグリセリド250mg/dL、HDLコレステロール33mg/dL、LDLコ レステロール142mg/dL。 まず行うべきなのはどれか。
1
降圧薬投与
2
ニコチン補充療法
3
75g経口ブドウ糖負荷試験
4
生活習慣に関する詳細な聴取
✓ 正解
5
週4回以上のジョギングの推奨
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 1.✕「降圧薬投与」血圧138/76mmHgは正常高値であり、詳細な生活習慣の把握前に降圧薬投与は時期尚早。
- 2.✕「ニコチン補充療法」禁煙支援は重要だが、まず生活習慣全体を聴取した上で優先順位を決める。
- 3.✕「75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）」空腹時血糖130mg/dLとHbA1c6.8%は既に糖尿病の可能性が高く、OGTTより生活習慣介入が優先。
- 5.✕「週4回以上のジョギングの推奨」具体的な運動指導は生活習慣の詳細確認（現在の活動量・合併症等）の後に行うべき。