第114回医師C問37
1歳の女児。咳嗽を主訴に受診した。数日前から咳嗽と鼻汁があり、夜間咳嗽が 増強したため両親に連れられて救急外来を受診した。オットセイが吠えるような咳 だという。身長80.0cm、体重10.0kg。体温38.2℃。心拍数120/分、整。血圧 90/58mmHg。呼吸数28/分。SpO 96%(room air 。胸骨上窩、鎖骨上窩に陥没呼 吸を認める。両側胸部に軽度の吸気性喘鳴を認める。アドレナリンの吸入を行った が症状が改善しない。 次に必要な対応はどれか。
1
気管挿管
2
吸入β 刺激薬投与
3
呼吸リハビリテーション
4
マクロライド系抗菌薬投与
5
副腎皮質ステロイド全身投与
✓ 正解
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解説
- 1.✕「気管挿管」SpO2 96%・陥没呼吸はあるが、まずは薬物療法であり急性期の気管挿管は最終手段。
- 2.✕「吸入β2刺激薬投与」喘息発作に有効だが、クループ（吸気性喘鳴・犬吠様咳）にはアドレナリン吸入とステロイドが優先。
- 3.✕「呼吸リハビリテーション」急性期の気道閉塞症状に対する対応としては適応外。
- 4.✕「マクロライド系抗菌薬投与」クループはウイルス性であり、抗菌薬は適応外。