第114回医師B問33
82歳の男性。右下肢のしびれと痛みのため救急車で搬入された。本日、夕方に テレビを見ていたときに突然右下肢のしびれと痛みを感じた。しばらく様子をみて いたが徐々に痛みが増悪し、4時間経過しても改善しないため救急車を要請した。 意識は清明。体温36.4℃。心拍数98/分、不整。血圧160/96mmHg。呼吸数 14/分。SpO 99%:マスク6L/分酸素投与下<。心音と呼吸音とに異常を認めない。 右下6は蒼白で冷感を認める。右大6動脈、右膝窩動脈、右足背動脈の触診で動脈 拍動を触知しない。下肢に浮腫は認めない。造影CTによる血栓の局在を確認した 後、再灌流療法を行った。 治療後に認められる可能性が低いのはどれか。
1
右下6浮腫
2
ビリルビン尿
✓ 正解
3
高カリウム血症
4
乳酸アシドーシス
5
血清クレアチンキナーゼ高値
選択肢をクリックして選んでください。
解説
- 1.✕「皮膚科への紹介」帯状疱疹の急性期は内科的治療（抗ウイルス薬）が優先であり、皮膚科紹介は次のステップ。
- 2.✕「経過観察」重症・高齢者・免疫低下例では抗ウイルス薬投与が必要であり、単なる経過観察は不適切。
- 4.✕「副腎皮質ステロイドの投与」帯状疱疹ヘルペス後神経痛の予防目的に用いることがあるが、急性期の第一選択は抗ウイルス薬。
- 5.✕「NSAIDの投与のみ」疼痛緩和には有用だが、ウイルス増殖を抑制しないため抗ウイルス薬との併用が必要。