DR A C-3-2. 臨床化学(生化学) 2つ選べ

第114回医師A問69

70歳の男性。発熱を主訴に来院した。2週前から38℃前後の発熱が出現し、解 熱薬とセフェム系の抗菌薬を処方された。一時的に症状の改善がみられたが、投薬 の終了後に再び発熱したため、紹介され受診した。58歳時より高血圧症および脂 質異常症に対して自宅近くの診療所から内服薬を処方されている。4年前に僧帽弁 逆流症を指摘されたが手術適応はないと診断されていた。意識は清明。体温37.6 ℃。脈拍72/分、整。血圧124/80mmHg。呼吸数18/分。SpO 94%(room air)。 心音は心尖部にⅢ/Ⅵの全収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。尿所 見:尿比重1.016、蛋白(−)、糖(−)、潜血(−)、沈渣に赤血球、白血球を認めな い。血液所見:赤血球452万、Hb12.4g/dL、Ht36%、白血球12,400(桿状核好 中球55%、分葉核好中球22%、好酸球2%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球 15%)、血小板35万。血液生化学所見:AST38U/L、ALT36U/L、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、尿酸7.1mg/dL、Na137mEq/L、K4.6 mEq/L、Cl100mEq/L。CRP20mg/dL。 現時点における対応で正しいのはどれか。2つ選べ。
1
血液培養
✓ 正解
2
心筋生検
3
遺伝子検査
4
心エコー検査
✓ 正解
5
ウイルス抗体価の確認
ANSWER   正解は 1・4 全国正答率 —

解説

  • 2.「心筋生検」感染性心内膜炎の診断に心筋生検は行わない。侵襲的かつ不要な検査。
  • 3.「遺伝子検査」感染性心内膜炎の診断に遺伝子検査は現時点での標準的対応ではない。
  • 5.「ウイルス抗体価の確認」発熱の鑑別に考慮されるが、僧帽弁逆流・好中球優位の白血球増多・高CRPから細菌性心内膜炎が最も疑われ、優先度は低い。
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出典

厚生労働省 公開ページ