第114回医師A問44
35歳の女性。摂食早期の満腹感と心窩部痛を主訴に来院した。7か月前から摂 食早期の満腹感を自覚し、特に脂っぽいものを食べると心窩部痛が出現するため受 診した。便通異常はない。既往歴に特記すべきことはない。身長158cm、体重46 kg(7か月間で4kgの体重減少)。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液 所見:赤血球408万、Hb12.8g/dL、Ht39%、白血球5,300、血小板20万。血液 生化学所見:アルブミン4.1g/dL、総ビリルビン0.8mg/dL、AST21U/L、 ALT19U/L、LD194U/L(基準120〜245)、ALP145U/L(基準115〜359)、γ-GT 14U/L(基準9〜50)、アミラーゼ89U/L(基準37〜160)、尿素窒素15mg/dL、ク レアチニン0.7mg/dL、尿酸3.9mg/dL、血糖88mg/dL、HbA1c5.6%(基準 4.6〜6.2)、総コレステロール176mg/dL、トリグリセリド91mg/dL、Na140 mEq/L、K4.3mEq/L、Cl101mEq/L。上部消化管内視鏡検査および腹部超音波 検査に異常を認めない。 最も考えられるのはどれか。
1
慢性膵炎
2
逆流性食道炎
3
過敏性腸症候群
4
食道アカラシア
5
機能性ディスペプシア
✓ 正解
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解説
- 1.✕「インスリン」2型糖尿病で肥満があればインスリン抵抗性改善薬が優先。インスリンは体重増加を来す。
- 2.✕「スルホニル尿素薬」低血糖・体重増加のリスクがあり肥満2型糖尿病の第一選択ではない。
- 4.✕「GLP」1受容体作動薬」 — 有効だが本邦での第一選択は一般的にメトホルミン。
- 5.✕「DPP」4阻害薬」 — 有効だが体重減少効果はなく肥満例の第一選択ではない。