第119回医師D問36
職種：
医師
問題文
47歳の女性。腹部膨満感を主訴に来院した。3年前から全身の皮膚瘙痒感を自 覚していたがそのままにしていた。3か月前から腹部が張った感じが出現し、徐々 に増悪したため受診した。喫煙歴と飲酒歴はない。常用薬やサプリメントの服用は ない。意識は清明。眼瞼結膜に異常を認めない。眼球結膜に黄染を認める。前胸部 のくも状血管拡張と手掌紅斑を認める。腹部は膨隆し波動を認める。下腿に浮腫を 認める。血液所見：赤血球324万、Hb9.6g/dL、白血球6,700、血小板3.5万、 PT-INR1.8（基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン 3.4g/dL、IgG1,710mg/dL（基準861〜1,747）、IgA342mg/dL（基準93〜393）、 IgM980mg/dL（基準50〜269）、総ビリルビン3.6mg/dL、AST42U/L、 ALT36U/L、 ALP393U/L（基準38〜113）、 γ-GT462U/L（基準 9〜32）、 Cu124μg/dL（基準68〜128）。免疫血清学所見：HBs抗原陰性、HCV抗体陰性。 腹部超音波検査で多量の腹水を認め、肝辺縁は鈍化し、表面は不整、肝実質も不均 一である。肝臓に腫瘤を認めない。肝内胆管の拡張を認めない。 診断のために行うべき検査はどれか。
選択肢
- 1. 腹部造影CT
- 2. 経皮的肝生検
- 3. 薬剤リンパ球刺激試験
- 4. 血清セルロプラスミン測定
- 5. 抗ミトコンドリア抗体測定 ✓ 正解
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。