第118回医師D問64
職種：
医師
問題文
52歳の男性。2週間前から続く38℃台の発熱と咳嗽を主訴に来院した。気管支 鏡検査を施行後に入院した。職場で咳が出るが、自宅で咳は出ない。既往歴に特記 すべきことはない。喫煙歴は40本/日を20歳〜48歳。自宅は築30年の一軒家。 職業歴は5年前まで会社員、5年前からキノコの屋内栽培に従事している。意識は 清明。身長163cm、体重61kg。体温37.3℃。脈拍84/分、整。血圧132/80 mmHg。呼吸数20/分。SpO 94%（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。 血液所見：赤血球440万、Hb13.6g/dL、白血球4,200、血小板21万。血液生化 学所見：KL-6 1,300U/mL（基準500未満）。免疫血清学所見：CRP3.1mg/dL、 抗核抗体陰性。胸部エックス線写真にて両側肺野に粒状影と淡い浸潤影を認めた。 胸部CTで粒状影とすりガラス影を認めた。入院後、発熱と咳嗽は速やかに自然寛 解した。入院7日目、SpO は98%（room air）であり帰宅試験を行ったが、症状は 再燃しないため入院10日目に退院した。 この疾患で特徴的な所見はどれか。
選択肢
- 1. 喀痰：抗酸菌塗抹陽性
- 2. 生化学検査：血清IgA高値
- 3. 呼吸機能検査FEV %：60%以下
- 4. 気管支肺胞洗浄〈BAL〉：リンパ球分画増加 ✓ 正解
- 5. 経気管支肺生検病理組織：びまん性肺胞障害〈DAD〉
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解説
解説は準備中です。随時加筆予定です。